“江苏医惠保1号”2023年投保通道正式开放

11 月 1 日，江苏省医疗保障局召开新闻通气会。现代快报记者从会上获悉，" 江苏医惠保 1 号 "2023 年保障方案已正式发布，并同步开通投保登记通道，广大投保群众可通过 " 江苏医惠保 1 号 " 微信公众号进行投保登记。

△ 新闻通气会现场

2022年赔付总金额超5.11亿元，
人均赔付1.08万元

" 至 10 月 30 日，‘江苏医惠保 1 号’ 2022 年投保人数为 322.2 万人，享受到‘江苏医惠保 1 号’赔付的受益人群达 4.7 万人、16.6 万人次，赔付总金额超过 5.11 亿元，赔付率已超过 100%，人均赔付 1.08 万元，最高赔付 119.1 万元，平均每天赔付金额达 169.6 万元。" 江苏省医保局党组书记、局长周英在通气会上透露一组数据。

现代快报记者了解到，" 江苏医惠保 1 号 " 普惠性强，获得基本医保范围内保障责任（即责任一）的理赔人数 4.6 万人，理赔金额占到理赔总额的 75.5%，充分说明，" 江苏医惠保 1 号 " 与基本医保紧密衔接的设计功能得到充分体现，赔付频次高，涉及人群广，让更多群众得到了实惠。" 江苏医惠保 1 号 " 减负效果好，经 " 江苏医惠保 1 号 " 补充赔付后，报销比例平均提高了 10 个百分点以上，有效减轻了患者重大疾病医疗费用负担，切实发挥了商业医疗保险的补充和再保障功能。" 江苏医惠保 1 号 " 理赔效率高，实现快速理赔，当天受理审核，平均 2-3 个工作日理赔结算就可到账。

11月1日起开启投保通道，
价格158元不变

现代快报记者从通气会上获悉，" 江苏医惠保 1 号 "2023 年确定紫金财产保险股份有限公司为主承保保险公司，由 10 家综合实力强的商业保险公司组成共保体。11 月 1 日起，江苏省基本医疗保险参保人员可通过搜索微信公众号 " 江苏医惠保 1 号 " 进行投保登记，希望 8000 万江苏医保参保人员关注、了解、支持、参与 " 江苏医惠保 1 号 "。通过自愿投保 " 江苏医惠保 1 号 "，为自己和家庭再多加一层医疗保障，拥有更加健康幸福的生活。

产品整体框架格局不变。2023 年 " 江苏医惠保 1 号 " 依然提供四重保障责任，即基本医保保障范围内保障责任、基本医保保障范围外保障责任、重特大疾病再保障责任以及部分特殊重特大疾病补充保障责任。这四重保障责任既兼顾了基本医保范围内个人自付费用，也考虑到了自费药品和高值医用耗材费用，同时对重特大疾病再补充保障，这些都是影响医疗费用负担的关键因素，同时也是群众受益面广的根本所在，2023 年依然保持整体产品框架稳定。

价格 158 元不变。" 江苏医惠保 1 号 "2023 年将继续保持年保费 158 元价格不变。虽然 2022 年产品赔付率较高，今年经过与商业保险公司反复磋商谈判，产品的价格依然保持不变，希望依然通过这样亲民的价格来吸引更多的人投保，不论是基本医疗保险还是商业补充医疗保险，都是通过 " 我为人人，人人为我 " 的保险互助共济，才能充分发挥医疗保障的大数效应，为抵御重大疾病风险构筑资金保障。

更加精准地优化四重保障责任，
实现梯次减负

" 江苏医惠保 1 号 "2023 年保障方案更加注重四重保障责任的平衡性、精准性和产品的可持续性，在基本医保保障的基础上，充分发挥补充保障和梯次减负效应。

一是基本医保范围内保障责任（责任一）。责任一将有效衔接住院、门特和国家谈判 " 双通道 " 药品待遇，参保人住院、门特和使用国家谈判 " 双通道 " 药品发生的基本医保范围内个人自付费用，纳入责任一保障范围。年度免赔额 1.46 万元，超过免赔额以上至 10 万元以内（含 10 万）部分，按照 50% 的比例进行赔付；10 万元以上部分，按照 77% 的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为 100 万元。

二是基本医保范围外保障责任（责任二）。责任二重点关注自费药品和高值医用耗材费用，参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用，纳入责任二保障范围。年度累计免赔额 2 万元，超过免赔额以上至 10 万元以内（含 10 万）部分按 55% 的比例进行赔付；10 万元以上部分按 67% 的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为 100 万元。其中对于同一通用名药品年度计入限额 30 万元，高值医用耗材年度计入限额 20 万元。

三是重特大疾病再保障责任（责任三）。责任三对高额医疗费用进行再保障，对责任一、责任二两项责任赔付范围内费用经赔付后剩余的个人负担治疗费用，纳入责任三保障范围。年度免赔额为 5 万元，按照 45% 的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为 100 万元。上述三项保障责任，如果是既往病史参保人员，赔付比例在上述赔付比例基础上下降 15 个百分点。

四是部分特殊重特大疾病补充保障责任（责任四）：产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。

全面取消职工医保个人账户
资金购买门槛

现代快报记者从会上了解到，2023 年 " 江苏医惠保 1 号 " 全面取消了个人账户家庭共济需要个人账户 " 超过 4000 元 " 的限制，只要个人账户余额足够，就可以为本人及配偶、父母、子女购买 " 江苏医惠保 1 号 "，这也是今年的一个重大调整，目的是通过个人账户 " 家庭共济 "，让更多的人能够享受到多层次的补充医疗保障。

来源：现代快报+

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