查看: 460|回复: 0

[分享] 泰国试管:为什么要特别强调对卵巢储备功能的保护呢?

[复制链接]
     

签到天数: 19 天

[LV.4]偶尔看看III

 楼主| 发表于 2019-3-14 15:11:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?中文注册

x
为什么要特别强调对卵巢储备功能的保护呢?
首先,卵巢巧克力囊肿高发于年轻女性,对于这个年龄段的患者,采取的主要手术方式是卵巢巧克力囊肿剥除术。手术中,需要特别注意的是,在力争彻底去除病灶的同时,一定要注意保护患者的生育功能和内分泌功能。首先,大家都知道,巧克力囊肿的形成与普通的肿瘤是不一样的,有其特殊的方面。普通的肿瘤,囊壁和正常卵巢之间有清晰的界线,所以剥除时相对比较容易。巧克力囊肿则不同,是由于反复周期性出血、粘连瘢痕化、炎症反应后形成的,囊壁和正常卵巢组织之间边界不清,正如我的报告中所言,存在所谓的“内粘连”。这是卵巢巧克力囊肿的特殊性。很多研究认为,巧克力囊肿本身已经降低了卵巢储备功能。(泰国试管:131--4481--2167 )
其次,手术也可能进一步导致卵巢储备功能的降低。由于巧克力囊肿形成的特殊性,无论多么精细的手术,都有可能造成正常卵巢组织的误剥离,从而进一步导致卵巢储备功能的降低。另外,腹腔镜手术中热能器械的使用,加剧了对卵巢组织的不利影响。尤其对于复发病例、双侧巧囊病例,热能器械的使用会进一步导致卵巢储备功能降低,甚至卵巢早衰的发生。所以,在做腹腔镜下巧克力囊肿剥除术时,不仅要考虑如何彻底去除病灶,还要特别注意保护年轻女性的卵巢储备功能、生育功能和内分泌功能。

在巧克力囊肿手术中,术者需要注意哪些问题?这类手术的功效是什么?

首先要强调手术指征问题,根据2015年最新的子宫内膜异位症指南,这类手术指征为巧克力囊肿大于4公分。但是,有了手术指征,是不是一定要做手术?针对这个问题,我们要做一些具体的、个体化的处理,要结合患者的年龄、生育状况、生活计划以及患者的意愿,做细致的考量之后,制定诊疗计划。
首先我们要评估,通过本次手术,患者是否能够真正获益。要把握手术的最佳时机。比如说一个18岁的女孩,有4公分的巧克力囊肿,是否一定要做手术?手术时,我们尤其强调初次手术的彻底性。虽然内异症是良性疾病,但是又有易复发这一特点。对待恶性肿瘤,我们无论如何强调初治的彻底性都不为过。同样地,巧克力囊肿初次手术的彻底性对于患者的未来非常重要,所以,充分的术前评估,良好的手术技巧,以及必要时多学科的合作非常重要。而寻找安全的巧囊剥除方法,是妇科医生孜孜以求的。我们在本次大会上报告了改良的垂体后叶素水分离剥除巧囊法。并通过检测AMH,FSH,AFC等评判卵巢储备功能,以及三年临床随访资料证实了这种术式安全可行,简单易学,年轻医生也很容易掌握。另外,需要强调的是,手术后的管理也非常重要,长期管理对于提高患者生活质量有着积极的作用。

子宫内膜异位症属于慢性疾病范畴,需要长期的管理,请问在本病的术后管理方面,有哪些要注意的?在巴西圣保罗召开的第12届子宫内膜异位症大会(WCE)上,已经形成了这样一个共识:子宫内膜异位症已经被认为是慢性疾病,应该像对待高血压、糖尿病一样,做长期的、终身的管理。巧克力囊肿当然也不例外,尤其对于年轻时就发生巧克力囊肿的患者,更强调长期的管理。医生要选择适当的手术时机,做有效的手术,并且在术后要对患者进行长期管理,预防复发。我们必须告知患者,做完手术并不代表治疗结束,长期管理十分重要。我们提倡规范的手术加药物治疗的长期管理模式。术后管理要怎么做?需要根据患者的具体情况来处理。对于没有生育要求的III-IV期的内异症患者,我们主张术后注射GnRH-a 类制剂4-6次后,加用口服避孕药。对于有生育要求的患者,术前和术中应做生育方面的评估,术后根据病情尽早对患者进行生育方面的指导和处理。妇科医生和生殖医生良好的衔接和合作在此就具有重要的意义。

爱生活、爱羌溪花园www.hybbs.net
您需要登录后才可以回帖 登录 | 中文注册

本版积分规则



  • 发布新帖
  • 在线客服
  • 微信
  • 客户端
  • 返回顶部
  • 快速回复 返回顶部 返回列表